Komplex PTSD – symtom, kriterier och behandling
Komplex PTSD är en form av posttraumatiskt stressyndrom som kan uppstå efter långvariga eller upprepade trauman. Utöver symtomen vid PTSD påverkar den hur du hanterar känslor, hur du ser på dig själv och hur du har det i relationer. Tillståndet går att behandla.
Lidia Malmsten · · 9 min läsning
Granskad av Lidia Malmsten, Överläkare & MAL · Senast granskad
I artikeln
Kort sammanfattat
- Komplex PTSD kan uppstå efter långvariga eller upprepade trauman som det var svårt eller omöjligt att ta sig ur.
- Utöver symtomen vid PTSD finns svårigheter att reglera känslor, en djupt negativ självbild och svårigheter i relationer.
- Komplex PTSD är en egen diagnos i WHO:s ICD-11. Det amerikanska systemet DSM-5 har diagnosen PTSD, men inte komplex PTSD som separat diagnos.
- Komplex PTSD går att behandla. Många blir betydligt bättre, även om det ofta tar längre tid än vid PTSD.
Vad är komplex PTSD?
Komplex PTSD, ibland förkortat C-PTSD eller KPTSD, är en form av posttraumatiskt stressyndrom. Den kan utvecklas när en person under lång tid, eller vid många tillfällen, har utsatts för något som var skrämmande eller hotfullt och där det inte gick att fly eller skydda sig.
Vid vanlig PTSD ligger ofta en avgränsad händelse bakom, till exempel en olycka eller ett överfall. Vid komplex PTSD har påfrestningen pågått så länge att den har påverkat mer än minnet av det som hände. Den har också format hur man ser på sig själv, hur man hanterar känslor och hur man har det med andra människor.
Vilka erfarenheter ligger ofta bakom?
Gemensamt för erfarenheterna är att de var långvariga eller upprepade och att man var i ett underläge. Det kan handla om svåra förhållanden under uppväxten, våld i en nära relation, att ha levt i krig eller på flykt, eller andra situationer där man under lång tid behövde vara på sin vakt.
Du behöver inte kunna eller vilja berätta om det du har varit med om för att söka hjälp. Det viktiga är hur du mår i dag och hur det påverkar ditt liv.
Skillnaden mellan PTSD och komplex PTSD
Komplex PTSD är inte en svårare variant av samma sak, utan en egen diagnos som bygger vidare på PTSD. Kärnsymtomen är desamma, men vid komplex PTSD tillkommer tre områden som handlar om hur man fungerar mer generellt.
PTSD
Uppstår efter en eller flera händelser som upplevts som mycket hotfulla.
- Typisk bakgrund
- Ofta en avgränsad händelse
- Symtom
- Återupplevande, undvikande och en ständig känsla av hot
- Behandling
- Traumafokuserad terapi, oftast under en begränsad period
Komplex PTSD
Uppstår oftast efter långvariga eller upprepade trauman där det var svårt att ta sig ur situationen.
- Typisk bakgrund
- Upprepade eller pågående påfrestningar, ofta i nära relationer
- Symtom
- Samma som vid PTSD, plus svårigheter med känsloreglering, självbild och relationer
- Behandling
- Traumafokuserad terapi, ofta med mer tid för stabilisering och färdigheter
Symtom vid komplex PTSD
Symtomen brukar delas in i fyra grupper. Alla fyra behöver finnas för att diagnosen ska vara aktuell, och de ska påverka vardagen tydligt, till exempel arbete, studier eller relationer.
Samma kärnsymtom som vid PTSD
Minnen som tränger sig på, mardrömmar eller känslan av att vara tillbaka i det som hände. Man undviker platser, personer eller tankar som påminner om det. Kroppen är ofta i beredskap, med lättväckt oro, spänning och svårt att slappna av.
Svårt att reglera känslor
Känslor kan komma snabbt och starkt och vara svåra att lugna ner. För andra blir det tvärtom: man känner sig avstängd, tom eller långt borta från sig själv.
Negativ självbild, skam och skuld
En djup och ihållande känsla av att vara misslyckad, värdelös eller annorlunda. Ofta finns skam eller skuld kopplad till det som hänt, även när man förståndsmässigt vet att det inte var ens eget fel.
Svårigheter i relationer
Det kan vara svårt att lita på andra, att känna sig nära eller att behålla relationer över tid. Många drar sig undan, även från människor de tycker om.
Att känna igen sig i delar av beskrivningen betyder inte att man har komplex PTSD. Liknande symtom finns vid flera andra tillstånd, till exempel depression, ångestsyndrom och ADHD. Därför behöver en behandlare göra en samlad bedömning.
Kriterier för komplex PTSD
Kriterierna i ICD-11
Komplex PTSD infördes som egen diagnos i WHO:s diagnossystem ICD-11. För diagnosen krävs att personen:
- har varit med om en eller flera mycket hotfulla eller skrämmande händelser, oftast långvariga eller upprepade och svåra att ta sig ur
- har kärnsymtomen vid PTSD: återupplevande, undvikande och en ihållande känsla av hot
- har varaktiga svårigheter med känsloreglering, självbild och relationer
- har symtom som orsakar tydliga problem i vardagen
Varför diagnosen ser olika ut i olika system
PTSD finns i både ICD-11 och det amerikanska diagnossystemet DSM-5, men bara ICD-11 har komplex PTSD som en egen diagnos. I DSM-5 är PTSD bredare definierad, med fyra symtomkluster där ett gäller negativa förändringar i tankar och stämningsläge. Där finns också en undergrupp av PTSD med dissociativa symtom. På så sätt kan flera av de symtom som ICD-11 räknar till komplex PTSD rymmas inom diagnosen PTSD i DSM-5.
Svensk vård använder fortfarande ICD-10-SE, den svenska versionen av WHO:s tidigare system, där komplex PTSD inte finns som egen diagnoskod. Arbetet med att införa ICD-11 i Sverige pågår. Det betyder att en behandlare kan bedöma dina symtom utifrån kriterierna i ICD-11 men behöva använda en annan kod i journalen, till exempel PTSD. Det påverkar inte vilken hjälp du kan få.
Finns det ett test för komplex PTSD?
Det finns självskattningsformulär som tagits fram för PTSD och komplex PTSD enligt ICD-11, till exempel International Trauma Questionnaire (ITQ). Ett sådant test kan vara en bra början, men det ger inte ett svar på egen hand.
Det här kan ett test visa
Om du har många av de symtom som hör till PTSD och komplex PTSD, och hur mycket de påverkar dig. Det kan hjälpa dig att sätta ord på hur du mår och vara ett underlag när du söker hjälp.
Det här kan ett test inte visa
Om du har diagnosen. Svaren påverkas av hur du mår just den dagen, och depression, ångest, ADHD och sömnproblem kan ge liknande resultat. Ett lågt resultat betyder inte heller att dina besvär är oviktiga.
Så ställs diagnosen
Diagnosen ställs vid en bedömning hos en läkare eller psykolog. Du får berätta om dina besvär, hur länge du har haft dem och hur de påverkar vardagen. Behandlaren väger samman det med din historia och tar ställning till om något annat tillstånd bättre förklarar symtomen, eller finns samtidigt. Du bestämmer själv hur mycket du vill berätta om det du har varit med om.
Behandling av komplex PTSD
Komplex PTSD går att behandla. Grunden är densamma som vid behandling av PTSD: internationella riktlinjer rekommenderar traumafokuserad psykologisk behandling i första hand. Exempel på sådana metoder är traumafokuserad KBT och EMDR. Det som skiljer sig vid komplex PTSD är ofta takten och upplägget.
Eftersom svårigheter med känslor, självbild och tillit är en del av tillståndet läggs ofta mer tid på att skapa trygghet i behandlingen och att träna färdigheter för att hantera starka känslor. Det gör det lättare att sedan arbeta med minnena. Hur mycket stabilisering som behövs är olika för olika personer, och planeras tillsammans med dig.
Läkemedel botar inte komplex PTSD men kan i vissa fall lindra symtom som sömnproblem, ångest eller nedstämdhet så att terapin blir lättare att genomföra. Det är en läkare som bedömer om läkemedel kan vara till hjälp.
Kan man bli frisk från komplex PTSD?
Ja, många blir betydligt bättre. Symtomen kan minska så mycket att de inte längre styr vardagen, och för en del försvinner de helt. Behandlingen tar ofta längre tid än vid PTSD, och det är vanligt att förbättringen kommer stegvis. Att det går långsamt i början betyder inte att behandlingen inte fungerar.
Att leva med komplex PTSD
Vid sidan av behandling finns saker i vardagen som kan göra det lättare. Ingen av dem ersätter terapi, men de kan ge mer ork och stabilitet.
- FörutsägbarhetFasta tider för mat, sömn och aktivitet ger kroppen färre signaler om fara.
- SömnMardrömmar och vaksamhet stör sömnen. Läs mer om sömnstörningar.
- KroppenRörelse och lugn andning kan sänka den ständiga beredskapen.
- Trygga personerNågra få människor du litar på räcker långt.
Var gärna lika förstående mot dig själv som du skulle vara mot någon annan i samma situation. Reaktionerna du har är begripliga utifrån det du har varit med om, även när de känns svåra att leva med.
Så kan Liroma Kliniken hjälpa dig
Liroma Kliniken i Stockholm behandlar komplex PTSD. Du börjar med ett gratis bedömningssamtal, där vi pratar om hur du mår och vad du behöver hjälp med. Om vi kan hjälpa dig görs en basutredning, och utifrån den lägger vi upp behandlingen tillsammans med dig, i den takt som passar dig. Läs mer om hur det går till på sidan om behandling av PTSD.
Vill du prata med oss?
Du behöver inte veta om det är komplex PTSD innan du hör av dig. I ett gratis bedömningssamtal hjälper vi dig att förstå vad du behöver och vilket stöd som passar dig.
Behöver du hjälp akut?
Har du starka tankar på att inte vilja leva, eller skadar du dig själv, behöver du mer akut hjälp än vi kan ge. Vänd dig till närmaste psykiatriska akutmottagning eller ring 1177 för råd. Vid fara för liv, ring 112.
Osäker på vart du ska vända dig? Ring oss på 08 702 03 00, så hjälper vi dig hitta rätt vård.
Vanliga frågor om komplex PTSD
Hur vet man om man har komplex PTSD?
Bara en klinisk bedömning kan avgöra det. Om du har varit med om långvariga eller upprepade påfrestningar och känner igen dig i både PTSD-symtomen och svårigheterna med känslor, självbild och relationer, kan det vara klokt att söka en bedömning.
Kan man bli frisk från komplex PTSD?
Ja. Med traumafokuserad behandling blir många betydligt bättre, och en del blir helt fria från symtom. Det tar ofta längre tid än vid PTSD.
Vad händer om komplex PTSD inte behandlas?
Symtomen går sällan över av sig själva. Med tiden ökar risken för bland annat depression, sömnproblem, missbruk och svårigheter med arbete och relationer. Det är aldrig för sent att söka hjälp.
Är komplex PTSD samma sak som emotionellt instabil personlighet?
Nej, det är två olika diagnoser, även om de kan likna varandra när det gäller starka känslor och svåra relationer. Vid komplex PTSD är självbilden oftast stabilt negativ och symtomen hänger ihop med trauma. Vid emotionellt instabil personlighet (EIPS) är självbilden ofta mer skiftande, och rädsla för att bli övergiven och impulsivitet är mer framträdande. Liroma Kliniken behandlar komplex PTSD men tar inte emot patienter för behandling av personlighetssyndrom.
Källor
- World Health Organization. ICD-11 för mortalitets- och morbiditetsstatistik, 6B41 Complex post traumatic stress disorder. icd.who.int
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). 2022.
- Cloitre M, Shevlin M, Brewin CR m.fl. The International Trauma Questionnaire: development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2018;138(6):536–546.
- International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). Posttraumatic Stress Disorder Prevention and Treatment Guidelines. 2018.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Post-traumatic stress disorder, NG116. 2018. nice.org.uk
